- Asfixia Perinatal
- Enfermedad Hemolitica Perinatal
- Problemas Metabólicos
- Hiperbilirrubinemia
PROBLEMAS METABÓLICOS
Son los niños que presentan bajo peso al nacer o prematuridad aquellos que son más susceptibles a padecer problemas de este tipo. Las deficiencias pueden darse en productos esenciales para el metabolismo cerebral (como la glucosa) o la insuficiencia de minerales como el calcio, potasio, sodio, fósforo, hierro y magnesio. No obstante, existen programas de screening para detectar estas posibles alteraciones metabólicas, como la prueba del talón.
HIPERBILIRRUBINEMIA
La mayoría de los bebés desarrollan algún grado de ictericia, la cual se debe a una elevada cantidad de bilirrubina (pigmento amarillo que se produce cuando se descomponen los glóbulos rojos de la sangre). En el caso de bebés prematuros y bebés de bajo peso con niveles de bilirrubina elevados existe un mayor riesgo de parálisis cerebral e hipoacusia neurosensorial.
HIPERBILIRRUBINEMIA
Puntos clave
- La ictericia nuclear, una enfermedad que se creía superada, ha reaparecido en los países occidentales como consecuencia de la disminución en el cuidado de los recién nacidos con hiperbilirrubinemia.
- Los factores implicados en este resurgimiento son: la falta de control médico en la primera semana de vida, la relajación en los criterios de diagnóstico y tratamiento, y una lactancia materna inadecuada.
- La exploración rutinaria del recién nacido debe incluir la evaluación de la ictericia, la medición de la bilirrubina y su interpretación según las horas de vida, y la valoración de los factores de riesgo para el desarrollo de hiperbilirrubinemia grave.
- El manejo diagnóstico y terapéutico debe ser individualizado, de acuerdo a la edad gestacional, las características clínicas y epidemiológicas, y los factores de riesgo de lesión neurológica por bilirrubina.
- La fototerapia es un tratamiento sencillo, seguro y altamente efectivo si se utiliza correctamente. Los dispositivos más eficaces son las lámparas fluorescentes azules y, a continuación, las convencionales de amplio espectro.
ASFIXIA PERINATAL
Es el conjunto de eventos prenatales, perinatales y postnatales, que vinculados a un déficit de aporte de oxígeno o de una adecuada perfusión tisular, determinan una alteración en el intercambio de gases con las consiguientes hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica en el recién nacido. El alcance de la lesión dependerá de la gravedad y duración de la asfixia, así como de las necesidades metabólicas de los distintos órganos.
A nivel mundial, la incidencia de asfixia perinatal es de 2% a 3% en recién nacidos a término, y aumenta en recién nacidos de pretérmino; es próxima a 30% en recién nacidos de 28 semanas de edad gestacional.
La importancia de la asfixia perinatal en el recién nacido es que se encuentra dentro de las primeras causas de mortalidad perinatal en los últimos años, y se corresponde con una elevada morbilidadvinculada al neurodesarrollo. El otro elemento importante es que con controles adecuados del embarazo,monitoreo prenatal y trabajo de parto, así como una adecuada reanimación ya sea intraútero o perinatal, podemos evitar la secuencia de complicaciones de la asfixia perinatal. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de los marcadores de sufrimiento fetal agudo son deficientes, por lo que no siempre podremos anticipar el evento.
Para hablar e asfixia perinatal consideramos en conjunto la presencia de sufrimiento fetal agudo, el test de Apgar al minuto y a los cinco minutos de vida, acidosis metabólica en la gasometría de cordón umbilical.
PROBLEMAS METABÓLICOS
La mayoría de los bebés desarrollan algún grado de ictericia, la cual se debe a una elevada cantidad de bilirrubina (pigmento amarillo que se produce cuando se descomponen los glóbulos rojos de la sangre). En el caso de bebés prematuros y bebés de bajo peso con niveles de bilirrubina elevados existe un mayor riesgo de parálisis cerebral e hipoacusia neurosensorial.
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Puntos clave
- La ictericia nuclear, una enfermedad que se creía superada, ha reaparecido en los países occidentales como consecuencia de la disminución en el cuidado de los recién nacidos con hiperbilirrubinemia.
- Los factores implicados en este resurgimiento son: la falta de control médico en la primera semana de vida, la relajación en los criterios de diagnóstico y tratamiento, y una lactancia materna inadecuada.
- La exploración rutinaria del recién nacido debe incluir la evaluación de la ictericia, la medición de la bilirrubina y su interpretación según las horas de vida, y la valoración de los factores de riesgo para el desarrollo de hiperbilirrubinemia grave.
- El manejo diagnóstico y terapéutico debe ser individualizado, de acuerdo a la edad gestacional, las características clínicas y epidemiológicas, y los factores de riesgo de lesión neurológica por bilirrubina.
- La fototerapia es un tratamiento sencillo, seguro y altamente efectivo si se utiliza correctamente. Los dispositivos más eficaces son las lámparas fluorescentes azules y, a continuación, las convencionales de amplio espectro.
Es el conjunto de eventos prenatales, perinatales y postnatales, que vinculados a un déficit de aporte de oxígeno o de una adecuada perfusión tisular, determinan una alteración en el intercambio de gases con las consiguientes hipoxia, hipercapnia y acidosis metabólica en el recién nacido. El alcance de la lesión dependerá de la gravedad y duración de la asfixia, así como de las necesidades metabólicas de los distintos órganos.
A nivel mundial, la incidencia de asfixia perinatal es de 2% a 3% en recién nacidos a término, y aumenta en recién nacidos de pretérmino; es próxima a 30% en recién nacidos de 28 semanas de edad gestacional.
La importancia de la asfixia perinatal en el recién nacido es que se encuentra dentro de las primeras causas de mortalidad perinatal en los últimos años, y se corresponde con una elevada morbilidadvinculada al neurodesarrollo. El otro elemento importante es que con controles adecuados del embarazo,monitoreo prenatal y trabajo de parto, así como una adecuada reanimación ya sea intraútero o perinatal, podemos evitar la secuencia de complicaciones de la asfixia perinatal. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de los marcadores de sufrimiento fetal agudo son deficientes, por lo que no siempre podremos anticipar el evento.
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| Para hablar e asfixia perinatal consideramos en conjunto la presencia de sufrimiento fetal agudo, el test de Apgar al minuto y a los cinco minutos de vida, acidosis metabólica en la gasometría de cordón umbilical. |
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
La enfermedad hemolítica o eritroblastosis fetal es la enfermedad fetal y neonatal provocada por incompatibilidad sanguínea materno-fetal, habitualmente al factor Rh.
Enfermedad hemolítica neonatal: la incompatibilidad puede producir:
- aborto
- muerte fetal
- recién nacidos (RN) con las diferentes formas clínicas de enfermedad: hidrops fetal, anemia congénita y síndrome ictérico. Librados a su propia evolución, 20% de estos RN llega al kernicterus con bilirrubina ente 20 y 30 mg%; 80% de los casos de kernicterus fallece, y el resto presenta idiocía, espasticidad con movimientos atetósicos y sordera.
ANTICUERPOS CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLITICA
| Rh (no-D) | Leve a moderada | Estudio LA | |
| Leve a severa | Estudio LA | ||
| Leve a severa | Estudio LA | ||
| Leve a moderada | Estudio LA | ||
| Kell | Leve a severa con hidrops fetal | Estudio LA | |
| Leve a severa | Estudio LA | ||
| Duffy | Leve a severa con hidrops fetal | Estudio LA | |
| No es causa de enfermedad hemolítica | |||
| Kidd | Leve a severa | Estudio LA | |
| Leve a severa | Estudio LA | ||
| MNSs | Leve a severa | Estudio LA cuando título IgG elevado | |
| Leve | Expectante | ||
| Leve a severa | Estudio LA | ||
| Leve a severa | Estudio LA | ||
| Lutheran | Leve | Expectante | |
| Leve | Expectante | ||
| Diego | Leve a severa | Estudio LA | |
| Leve a severa | Estudio LA |
- LA = Líquido amniótico
- Modificado de L.Weinsten: Irregular antibodies causing hemolytic
disease of the newborn: a continuing problem.
Clin Obstet Gynecol 1982; 25:321
